Psoríase

De acordo com a OMS, atualmente 2 a 4% da população mundial sofre de psoríase. Esta doença afeta pacientes de todas as idades, porém, na maioria das vezes jovens (15-25 anos). Infelizmente, hoje a medicina não é capaz de curar completamente a psoríase, mas o tratamento profissional oportuno melhora significativamente a qualidade de vida. Portanto, em caso de detecção dos primeiros sintomas, é melhor consultar imediatamente um médico.

Psoríase- É uma dermatose que se manifesta na forma de pápulas escamosas na pele. Seu diferencial é que, além da pele, é capaz de afetar articulações e placas ungueais. Na patogênese da psoríase, os fatores hereditários são claramente identificados e outros irritantes são apenas as causas secundárias de sua ocorrência.

Durante uma exacerbação da doença, os processos naturais de formação são interrompidos - queratinócitos (células das quais consiste principalmente a pele humana). Também há mudanças bioquímicas pronunciadas na pele. Além disso, recentemente, os médicos conseguiram estabelecer que, durante a fase aguda da doença, o funcionamento do sistema nervoso também difere do normal. Em geral, o principal motivo do aparecimento da psoríase é a presença de disfunções no funcionamento do sistema imunológico.

Prevalência de psoríase

A psoríase é comum. No momento, as estatísticas de incidência são aproximadamente as seguintes:

• China - 0, 3%;
• EUA - 1%;
• Dinamarca - 1-2, 3%;
• Europa do Norte - 3%;
• Alemanha - 1-1, 3%.

É curioso que a população indígena da América do Sul não seja afetada pela doença. Pelo menos nenhum desses casos foi relatado até agora. Se você olhar a situação como um todo, então a proporção de psoríase é de aproximadamente 6 a 8% de todas as doenças de pele.

Como já foi observado, a psoríase se manifesta em qualquer idade, mas na maioria das vezes os jovens (até 25 anos) ainda sofrem, e em homens e mulheres ocorre com a mesma frequência.

Situação epidemiológica

Com base nas causas de ocorrência, a psoríase é uma doença não infecciosa com uma predisposição genética pronunciada. Os que mais correm o risco de adoecer são as pessoas cujos parentes também sofrem desta doença (neste caso, apenas se referem aos parentes mais próximos). Pesquisadores europeus estabeleceram com certeza que, se um dos pais está doente, ele tem 14-25% de probabilidade de transmiti-lo ao filho. Se ambos os pais estão doentes, essa probabilidade já é 41-60%.

De acordo com o tipo de desenvolvimento da doença, a psoríase divide-se em dois grupos:

• cedo;
• tarde.

Esta é uma evidência de que existem dois tipos principais de psoríase (como diabetes mellitus). O primeiro ocorre em humanos em idade precoce (em média 16-22 anos), é de natureza estritamente hereditária e está diretamente relacionado ao fenótipo HLA (HLA-Cw6). O curso da doença costuma ser grave e, com o tempo, a doença só progride.

As causas da psoríase tipo II são bastante aleatórias, portanto, esta doença é esporádica. Ocorre com mais frequência em pessoas idosas (cerca de 60 anos). Em geral, ocorre com bastante facilidade, porém, em alguns casos, pode ser agravado por danos nas articulações e nas unhas.

Fatores que provocam o aparecimento de psoríase

Embora a psoríase tenda a ser hereditária, geralmente é multifatorial. Qualquer coisa pode desencadear esse mau funcionamento fatal do sistema imunológico. Assim, os fatores provocadores são divididos em externos e internos (ou, em termos científicos, exógenos e endógenos).

Fatores exógenos

Eles, por sua vez, são divididos em físicos e químicos. Os primeiros incluem os habituais danos mecânicos à pele, como ferimentos domésticos, queimaduras térmicas, escoriações, cicatrizes, tatuagens, arranhões, picadas de insetos e animais domésticos. Casos de psoríase nos locais de injeção também foram registrados. Raios-X e irradiação ultravioleta também desempenham um papel significativo. Em cerca de 5% dos casos, a doença ocorre no verão, e 40% deles são decorrentes de queimaduras solares.

Os fatores químicos são expressos no efeito tóxico de produtos químicos nocivos ou outros irritantes na pele. Além disso, a psoríase também é provocada por outras doenças de pele, como:

• dermatoses;
• infeções fungais;
• impetigo contagioso;
• acne;
• disidrose;
• líquen;
• herpes zoster;
• pioderma gangrenoso;
• dermatites alérgicas de várias naturezas.

São conhecidos casos da doença após a realização de exames diagnósticos cutâneos elementares para averiguar a reação do organismo a cosméticos, produtos de higiene, formalina, cromo, níquel e outros produtos químicos.

Fatores endógenos

As causas internas da psoríase podem ser doenças infecciosas. As pesquisas mais recentes nesta área sugerem que as infecções estreptocócicas e o HIV são os mais prováveis culpados. Além disso, muitas vezes os sintomas não aparecem durante a própria doença, mas mesmo após a vacinação usual. Nesses casos, a psoríase costuma ser difícil de tratar.

Para induzir a remissão, são usados preparações de lítio, betabloqueadores, antiinflamatórios não esteroidais e inibidores da ECA. Corticosteróides são contra-indicados neste caso.

Gravidez e parto

Mudanças significativas nos níveis hormonais causadas pela gravidez também podem se tornar um fator provocador. Um padrão semelhante também é observado durante a puberdade. Também é curioso que as mulheres que já têm psoríase possam sentir uma melhora em sua condição durante a gravidez (40%). A deterioração é muito menos comum (apenas em 14% dos casos). É verdade que, após o parto, na maioria das pacientes, a condição piora novamente (em 54% dos casos)

Dieta e nutrição

Esses fatores geralmente não têm um efeito perceptível no curso da doença. Só se sabe com certeza que o consumo abusivo de álcool e cigarro aumenta significativamente a chance de contrair psoríase e piora seu curso.

Hipocalcemia e hipocalemia

Esses fatores podem provocar o aparecimento de psoríase pustulosa generalizada. As chances de um resultado favorável neste caso são muito pequenas.

Psoríase pustulosa.

Fatores psicogênicos

Seu papel hoje é considerado bastante controverso. Alguns pesquisadores afirmam que a presença de fatores psicogênicos traumáticos provoca psoríase em 60% dos casos. No entanto, só se sabe com certeza que eles só podem piorar o curso da doença e reduzir a eficácia da terapia.

Classificação

No momento, vários tipos distintos de psoríase foram identificados. Eles diferem marcadamente no quadro clínico e no grau de efeito no corpo, portanto, para se ter uma idéia do que está em jogo, é melhor olhar a World Wide Web e estudar cuidadosamente as fotos de psoríase de várias etiologias, bem como familiarizar-se com a descrição.

Psoríase vulgar

A psoríase vulgar ou comum ocorre na maioria dos casos. Esta doença se manifesta como uma erupção abundante de pequenas pápulas vermelhas brilhantes (de uma cabeça de fósforo a uma ervilha). Após a emergência, eles crescem rapidamente e escamas branco-prateadas aparecem em sua superfície. No futuro, as pápulas são transformadas em placas, que se fundem em uma grande lesão. Muitas vezes, eles têm limites claros que os separam da pele saudável.

Quando você tenta pentear ou remover a pápula, a descamação primeiro aumenta. Esse fenômeno é conhecido como "sintoma de mancha de estearina" e, uma vez que todas as escamas tenham sido removidas, uma superfície lisa e brilhante, o "sintoma de filme terminal", pode ser encontrada. Se você continuar a raspar, os capilares são danificados e as gotas de sangue são liberadas. Este sintoma é conhecido como "orvalho de sangue".

O desenvolvimento da psoríase é dividido em três períodos principais:

• progressivo (agudo);
• estacionário;
• período de resolução.

O sucesso do tratamento aqui depende, acima de tudo, de quão corretamente os métodos de terapia são selecionados, uma vez que, dependendo do período, sua eficácia varia significativamente.

Período progressivo. Uma característica desse estágio é o aparecimento abundante de uma erupção cutânea específica. Na fase de exacerbação, certas partes do corpo do paciente são cobertas por pequenas pápulas, que se desprendem ativamente. A descamação, neste caso, é estritamente localizada e não afeta a pele saudável. É fácil identificar a psoríase aguda pela característica borda vermelha ou rosada que limita a pápula.

Os sintomas mais característicos neste estágio são coceira e a presença do chamado sintoma de Koebner. Este último é expresso no fato de que pápulas psoriáticas aparecem no local de qualquer lesão de pele (pequenas queimaduras, arranhões, injeções, arranhões, etc. ). Esse fenômeno ocorre em média duas semanas após a lesão em si e ocorre em 38-76% de todos os pacientes.

Também é extremamente curioso que (com muito menos frequência) o efeito oposto também seja observado. Os cientistas acreditam que ela seja causada pela presença no soro sanguíneo de alguns pacientes de fatores especiais que inibem a síndrome de Koebner.

Período estacionário. Em média, 2-3 meses após o aparecimento das primeiras erupções, a formação de novas pápulas cessa. O crescimento das placas também pára. Nesta fase, toda a sua superfície já está coberta por escamas. Esse período pode durar meses ou até anos. No entanto, o último é relativamente raro.

Período de resolução. Este período também é denominado de período regressivo, uma vez que durante ele ocorre uma diminuição gradual da placa. No início, eles param de descascar e, em seguida, eles gradualmente alisam até que desapareçam completamente. Se a doença for leve, esse fenômeno ocorre espontaneamente. O tratamento apenas acelera seu início. Muitas vezes, o local onde as placas se localizavam destaca-se contra o fundo de áreas de pele sã por despigmentação ou, o que acontece com menos frequência, por hiperpigmentação. Na psoríase vulgar, as erupções cutâneas podem ocorrer em quase qualquer lugar e geralmente são localizadas simetricamente (superfícies extensoras dos cotovelos e joelhos). Também pode aparecer na cabeça, sacro, mãos, palmas, plantas dos pés, virilha e axilas. Além disso, em muitos casos, as lâminas ungueais também são afetadas (aparecimento de pontuações, afrouxamento, espessamento). Esses sintomas são muito semelhantes aos que ocorrem quando há infecção por fungos, de modo que o diagnóstico final só é feito após receber uma reação negativa aos esporos do fungo em um estudo laboratorial especial. A psoríase vulgar como um todo não tem um efeito negativo geral no corpo do paciente e seu curso é crônico. Períodos de exacerbação ocorrem no outono ou inverno, enquanto no verão as exacerbações, ao contrário, são muito menos comuns. O principal incentivo para o tratamento ativo reside no fato de que, sem terapia apropriada, as placas psoriáticas podem cobrir o corpo por anos, enquanto o tratamento adequado causa melhora após alguns meses.

Eritrodermia psoriática

A eritrodermia psoriática é uma das formas mais desagradáveis dessa doença. Em média, uma reação semelhante é observada em cerca de 2% dos pacientes e ocorre tanto de forma espontânea quanto em decorrência de tratamento indevidamente selecionado. Embora, é claro, se os medicamentos usados irritarem a pele ou ela for exposta à radiação ultravioleta, o risco de eritrodermia psoriásica é muito maior. Na maioria das vezes, a eritrodermia psoriática aparece repentinamente durante o primeiro estágio da psoríase. Pode ser combinada com artrite e psoríase pustulosa generalizada, e a exposição a fatores como infecções estreptocócicas ou hipocalcemia aumenta significativamente a probabilidade de tal complicação. A retirada abrupta dos corticosteroides também pode piorar o quadro. O aparecimento da eritrodermia elimina completamente os sintomas clínicos da psoríase, que são substituídos por vermelhidão difusa da pele, prurido intenso e descamação lamelar.

Psoríase pustulosa

Também é uma forma grave de psoríase. É caracterizada pelo aparecimento de abscessos, que muitas vezes permanecem o único sintoma. Muito menos frequentemente, eles são combinados com os sintomas clássicos da psoríase vulgar. A psoríase pustulosa é generalizada e localizada. O segundo difere apenas porque os abscessos, neste caso, estão concentrados apenas na área das palmas das mãos ou plantas dos pés.

Artrite psoriática

Atualmente, a artrite psoriática é classificada como uma doença auto-imune por si só. É expressa em danos aos ossos e músculos em pacientes que já sofrem de psoríase ou têm um alto risco da doença devido à história familiar. Muito frequentemente, a artrite psoriática está associada à psoríase clássica, bem como às lesões psoriáticas das unhas. Essa doença é diagnosticada pela ocorrência de dor nas costas, acompanhada das seguintes condições:

• falta de um motivo claramente indicado para o aparecimento;
• a idade do paciente é superior a 40;
• dor profunda sem causa na parte inferior das costas ou nádegas;
• localização indistinta de dor;
• redução da dor após o exercício;
• dor ou rigidez é sentida no início da manhã ou à noite;
• a presença de dor com excelente estado geral do sistema musculoesquelético.

Psoríase das placas ungueais

Muitas vezes, a psoríase vulgar é acompanhada de lesões nas unhas. Nesse caso, observa-se sua distrofia acentuada, bem como sintomas característicos de infecções fúngicas. É um companheiro frequente da artrite psoriática. Considerando que cerca de 4% da população mundial sofre de psoríase comum, 30-50% deles também têm psoríase ungueal.

Tratamento de psoríase

Infelizmente, atualmente, a medicina ainda não é capaz de curar a psoríase, pois isso requer um conhecimento muito mais profundo das peculiaridades de funcionamento dos mecanismos básicos do sistema imunológico humano. Uma vez que esse tipo de pesquisa está progredindo muito lentamente e a doença em si não representa uma ameaça específica à vida, a terapia sintomática é atualmente a prioridade. Antes de iniciar o tratamento, o paciente precisa de um exame minucioso, pois cada organismo contém um conjunto individual de fatores que influenciam o curso da doença. Sexo, idade, profissão, estado geral de saúde, tipo de psoríase - tudo isso deve ser levado em consideração ao prescrever a terapia terapêutica. Um papel importante também é desempenhado pelo estabelecimento da natureza do curso da doença, a suscetibilidade individual aos medicamentos e o estágio atual da doença.

Atividades gerais

Em primeiro lugar, o médico precisa determinar o estado mental e físico do paciente, avaliar o estado geral de seu corpo e descobrir o quão tolerante ele é à doença. Os melhores pré-requisitos para um tratamento eficaz são um bom descanso, permanecer em um ambiente calmo, mudar para um modo de trabalho menos intensivo ou uma hospitalização de curta duração. Vários métodos de psicoterapia (reabilitação em estâncias balneares com o uso de terapia cognitivo-comportamental, etc. ) também se mostraram muito bem. Também é muito importante que o paciente saiba que o processo de cicatrização está ocorrendo como deveria, pois, sem um efeito rápido, cerca de 40% dos pacientes perdem a fé na eficácia da terapia e passam a ignorá-la. É importante não esquecer que a psoríase é uma doença crônica, portanto, a segurança da terapia deve ser levada em consideração. Muitas drogas são tóxicas e podem se acumular no corpo, transformando-se em uma bomba-relógio. Um efeito viciante também é possível, por isso é melhor guardar as drogas mais potentes até que os sintomas realmente perigosos apareçam.

Curso da doença e prognóstico de longo prazo

O curso da psoríase costuma ser imprevisível. Os médicos modernos praticamente não conseguiram isso, portanto, como antes, a psoríase continua sendo uma doença desagradável e incontrolável. Em cada caso, procede-se de forma totalmente individualizada, de modo que qualquer tentativa de prognóstico sobre o curso da doença, bem como a duração das fases de exacerbação e remissão, está fadada ao fracasso antecipado. Só uma coisa agrada - apesar da dificuldade do tratamento, raramente representa uma ameaça real à vida do paciente. Quanto à artrite psoriática, essa doença é muito mais fácil do que a artrite reumatoide, e a diminuição da qualidade de vida dos pacientes, em comparação com esta última, é muito insignificante. As estatísticas mostram que, com o tratamento adequado, a maioria dos pacientes com artrite psoriática permanece funcional e pode levar uma vida plena. Se a terapia necessária estiver ausente, ou a doença progredir com complicações, deformidades articulares podem se desenvolver com o desenvolvimento de patologias graves. No entanto, essas complicações são encontradas apenas em um número muito pequeno de pacientes com psoríase. A maioria dos pacientes pode contar com a estabilização gradual do quadro e o aparecimento de remissões em longo prazo (mais de dois anos). Em casos muito raros, a doença prossegue principalmente na fase ativa, no entanto, neste caso, pode ser efetivamente localizada. Um tratamento eficaz para a psoríase hoje pode ser obtido em qualquer grande cidade. E, embora, como você sabe, a recuperação final não possa ser alcançada, a dieta, os medicamentos e os procedimentos especiais farão seu trabalho rapidamente. Além disso, você não precisará de tratamento de longo prazo em um hospital. A tarefa do médico consiste apenas em contornar rapidamente os primeiros dois estágios da psoríase e levar a pessoa à remissão. Depois disso, o paciente só consegue se cuidar, seguir as instruções e se esquecer da doença por muito tempo.